Форма заявки для физических лиц (ссылка для скачивания внизу страницы)

Директору «ЕУКК» НЧОУ ДПО
Скворцову М.Я.

Заявка

от «____»_____20___г.

Я, _______________________________________________________________
                                                     (Фамилия, имя, отчество)
прошу членов комиссии «ЕУКК» НЧОУ ДПО провести периодическую (очередную) проверку знаний по программе (профессии) _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

С лицензией Комбината на право ведения образовательной деятельности ознакомлен(а).

Оплату обучения и обеспечение посещаемости гарантирую.

Информация об оборудовании, для получения допуска к которому необходима проверка знаний (перечислить название/ марку/ мощность/ параметры среды)
______________________________________________________________________________

Пример: Паровой стерилизатор. Компрессор Среда-газ. Давление____ МПа, объем____см3,
               Технические характеристики подъёмника. База для БКСМ автомобиль или трактор.
               Погрузчик аккумуляторный мощностью___

Телефон:
рабочий ______________,
сотовый___________________________

Адрес электронной почты _____________@_________________

Почтовый адрес для отправки протокола и отметки в удостоверении о прохождении проверки (с индексом)

____________________________________________________________________________

__________________________________/_________________________/
              Подпись                                              расшифровка подписи